【胃腸科普】什么是慢性胃炎

胃炎一般分3 類，急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。特殊類型胃炎的分類與病因、病理有關：包括胃手術后胃炎又稱殘胃炎、疣狀胃炎、淋巴細胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細胞性胃炎、化學性和放射性胃炎等。

慢性胃炎的癥狀無特異性，有中上腹痛或不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等，沒有特異性，癥狀常與進食或食物有關，還有相當一部分患者無任何不適癥狀。有胃糜爛者可有少量或大量出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。

消化不良癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及胃黏膜的組織病理學分級無明顯相關性，最主要的還要看胃鏡和病理結果。

慢性胃炎是胃黏膜受到多種因素長期損傷后引起的慢性炎癥。目前分為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）和萎縮性胃炎兩大類，后者再分為自身免疫性胃炎和多灶性萎縮性胃炎。

幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽門螺旋桿菌感染呈世界范圍分布，與社會經濟狀況有關，其長期持續(xù)存在，造成胃黏膜腺體破壞，最終發(fā)展為萎縮性胃炎。

急性胃炎的常見病因（吸煙、酗酒、藥物、物理和機械性損傷等）若持續(xù)存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指腸液（膽汁、胰液）反流是常見原因，它能減弱胃黏膜屏障。

慢性胃炎與年齡關系很大，無論胃癌高發(fā)國還是低發(fā)國，慢性胃炎的發(fā)病率總是隨年齡增加。

胃體萎縮為主的 A 型萎縮性胃炎，是因自身免疫反應造成壁細胞破壞，導致胃酸和內因子分泌減少和喪失，最后引起維生素B12吸收不良，導致惡性貧血。

一般的慢性胃炎，沒有明確的遺傳性。但在惡性貧血的家庭成員中，萎縮性胃炎、低胃酸或無酸、維生素B12吸收不良的患病率陽性率很高，提示可能有遺傳因素影響。

普遍認為，胃癌有家族聚集現象，所以直系親屬有消化道腫瘤的，要提前（40歲前）進行胃腸鏡篩查。

因多數慢性胃炎癥狀無特異性，相當一部分患者有幽門螺旋桿菌感染而無癥狀。一般來說，慢性胃炎的診斷主要依靠胃鏡和活檢組織學檢查，后者對判斷胃炎的嚴重程度和排除惡性病變有很大價值。

不是必須，也可以做 X 線鋇餐檢查，但不少慢性胃炎 X 線上可無異常發(fā)現;還可以通過非侵入方式，比如血清學檢查，通過胃蛋白酶原、胃泌素的測定來判斷胃黏膜的損傷程度，此方法還被指南用于胃癌的初篩。

凡是有上消化道癥狀，懷疑食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床不能確診者；

原因不明的上消化道出血患者；

已經確診的上消化道病變如潰瘍、萎縮性胃炎等胃癌前病變，需內鏡隨訪復查者；

需要判斷藥物對某些病變（如潰瘍、幽門螺桿菌感染）的療效；

需要胃鏡進行治療者（如胃鏡下止血、息肉切除、狹窄擴張、支架放置等）；

上消化道異物患者等都需要胃鏡檢查。

慢性胃炎治療的目標是緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥反應，慢性胃炎消化不良癥狀和功能性消化不良相同，無癥狀、HP 陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療，但對慢性萎縮性胃炎，特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變（細胞增生和分化出現異常）的患者應注意預防其惡變。

飲食宜規(guī)律，進食易消化食物，戒煙、限酒，避免過于粗糙、濃烈香辛料和過熱的食物，少吃鹽漬、煙熏和不新鮮食物，多食黃綠色食物。但飲食也要考慮到各地區(qū)飲食習慣和個人愛好，不宜過分強調，以免影響生趣。

如果有炎癥和活動性的要積極治療，防止腺體繼續(xù)破壞。但老年人的胃炎常已經無幽門螺桿菌感染，炎癥趨于靜止，只留下腸化和萎縮，難以逆轉。可以考慮選用胃黏膜營養(yǎng)性藥物為主，避免大量用藥。所謂胃黏膜營養(yǎng)劑可理解為強固胃黏膜上皮、促進黏液分泌、活化細胞代謝的藥物，老年人易有維生素和微量元素的缺乏，如鋅、硒等微量元素也可以適當補充。

胃黏膜較光滑的輕度萎縮性胃炎和腸化，癌變可能性很小，定期胃鏡隨訪就行。但對伴有息肉、異型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃鏡檢查時多作活檢很重要。思想負擔不要太重，樂觀的心態(tài)與藥物治療同等重要。

大多數不需要手術或者內鏡下治療，通過對癥治療消除癥狀，根除HP，改善生活習慣，中醫(yī)中藥辯證施治，很多患者會康復甚至逆轉。

個別重度萎縮伴腸化或高級別上皮內瘤變的，可考慮鏡下治療或手術。但是手術一定要慎重，嚴格掌握指征，尤其是年輕患者。

胃竇部重度萎縮性胃炎和腸化并不是手術的絕對指征，因為手術后殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。

（1）質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。

（2）H2 受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等。

（3）促進胃腸蠕動、減少腸液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等。

（4）強固屏障功能、促進上皮生長藥物：硫糖鋁、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素E2等。

（5）鉍劑：果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。

（6）其他：缺鐵性貧血者補充鐵劑、惡性貧血者需補充葉酸、維生素 B12 注射治療等。

癌前疾?。?/p>

癌前疾病或稱癌前狀態(tài)它是一個臨床概念，指的是患有這類胃病的病人發(fā)生胃癌的機會相對較多，并不是都能轉化為癌。包括：

（1）慢性萎縮性胃炎；

（2）慢性胃潰瘍；

（3）胃息肉（腺瘤性）；

（4）殘胃；

（5）Menetrier病和深在性囊性胃炎；

（6）惡性貧血。

而慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍不是癌前疾病，一般不會轉變成癌。患有慢性萎縮性胃炎等癌前疾病的人要看?？漆t(yī)生并定期復查，而患有慢性淺表性胃炎和十二指腸球部潰瘍的病人要規(guī)范治療，只要積極治療和復查，還是可以控制甚至可以逆轉的，所以不必擔憂轉變成癌。

胃癌的癌前病變：

它是一個病理學術語，是內窺鏡醫(yī)生胃鏡檢查活檢出組織，醫(yī)生在顯微鏡下看到的一種變化，指的是胃黏膜上皮不典型增生或叫異型增生，而不是一種疾病單位。

很多人包括一些不是腫瘤?？频尼t(yī)生甚至一些參考書中，常常把胃癌的癌前病變與癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮內瘤變）有輕、中、重之分，重者可能發(fā)展成癌，輕者在適當的條件下或合理的治療之后可能逆轉趨向正常。不典型增生一般都出現在慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和胃息肉等病的胃黏膜中。換言之，癌前疾病之所以較其他病人發(fā)生胃癌的機會多，就是因為有時癌前疾病的胃黏膜內出現了癌前病變，所以應該引起高度重視。

目前把不完全大腸化生和高級別上皮內瘤變列為癌前病變，有的學者稱其為原位癌，要立即手術干預。

總體來說，慢性胃炎進一步發(fā)展形成異型增生后的致癌率并不是很高。異型增生分為三個程度，輕度、中度和重度。

輕度、中度異型增生經過綜合治療，絕大多數可以逆轉，但重度異型增生癌變率較高，需要嚴密觀察，定期胃鏡和病理檢查，必要時手術治療。

有研究顯示在5年內，輕度異性增生轉變?yōu)橹卸取⒅卸绒D變?yōu)橹囟鹊目赡苄愿魇?0%，而重度異型增生轉變?yōu)槲赴┑目赡苄允?0%~90%(3個月到2年內)，該組數據可供參考。

因此，重度異型增生一般要馬上治療，并定期隨訪。

當然，有時候，輕度、中度異型增生的活檢中也會出現錯誤，有些病人已出現癌變，但有可能活檢不到，所以定期胃鏡并病理檢查很重要。